急変対応のABCD

急変にはパターンがある！ 「急変が起こりやすい」状況とは
　　・急変の本質：時系列による分類
　　・「防げる急変」と「防ぎえない」急変
　　・「急変が起こりやすい状況」の共通点：急変の５つのパターン
　　・急変の背景：「急変対応のABCD」を意識して動いてみよう
　　・後悔を明日からの糧に変えて
パターン別急変対応のABCD① 高齢者と薬剤
　　・解熱薬の坐剤を使用したら、みるみるショック状態に！
　　・不穏発生！薬剤を次々使用するも、呼吸停止…
　　・腰椎麻酔で血圧低下。昇圧薬を投与したら、不整脈が発生！
　　・抗がん剤投与中の尿量低下。アルブミンを投与したら…
　　・内視鏡治療中、セデーションを追加したとたん呼吸停止！
パターン別急変対応のABCD② 入院・処置直後
　・中心静脈ライン挿入後。SpO2だけでなく、徐々に呼吸状態も低下…
　・手術前の気管挿管。直後、突然ショック状態に！
　・体位変換時の気管切開チューブ誤抜去。再挿入を試みるが、挿入できず…
　・清拭のために訪室。体を横向きにしたら、いきなり意識消失！
　・心臓カテーテル検査後、頭痛を訴えていた患者さんが、数時間後に意識消失！
　・起坐呼吸で緊急入院。検査のために鎮静したとたん、呼吸停止！
　・人工股関節置換術後の初回リハビリ後。みるみる呼吸不全状態に…
　・急性心筋梗塞で緊急入院。検査を待っている間、突然モニターがVTに！
　・嘔気・嘔吐がある患者さんが突然けいれん！モニターを見たらVfが…
パターン別急変対応のABCD③ 先入観
　・大動脈解離B型の患者さん。退院目前、突然意識が低下！
　・心電図アラームがよく鳴る患者さん。いつもの電極外れと思ったら…
　・下肢骨折で入院。経過良好だったのに、腹痛を訴え、レベル低下！
　・梗塞で入院した患者さん。いつもの腰痛だと思っていたら、Vfが発生！
　・軽度の認知症患者さん。食後に訪室したら、眼球上転で意識消失！
　・大量飲酒で来院の患者さん。点滴開始２～３時間後に、異様ないびきが！
パターン別急変対応のABCD④ トイレ・浴室・移動中
　・ターミナルの患者さん。トイレでの排泄後、みるみる顔面蒼白に！
　・夜間ポータブルトイレでの排泄時、一時的に意識消失！
　・肺炎で緊急入院。車椅子からベッドに移ったとたん、呼吸状態悪化！
　・入浴から戻ってこない患者さん。浴室を見たら、浴槽で心肺停止！
　・車椅子の患者さん。姿勢が傾いてきた…と思ったら、意識消失で失禁！
パターン別急変対応のABCD⑤ いつもと違う感じ
　・「何だか寒い」と訴えた５分後、再訪したら心肺停止！
　・寝ているにしては、何か変…と思って近づいたら、呼吸停止！
　・バイタルサインに変化はないが、何かおかしい。その後、呼吸状態が悪化！
　・カリウム持続投与中。昨日から会話がおかしいと思ったら、いきなり心停止！
　・心臓術後の小児。様子がおかしいと思ったら、急にSpO2が低下！
急変対応　早わかりガイド
　・必ずおさえて！　BLSとACLS
　・迅速な対応に不可欠なコミュニケーションスキル
　・こんなときどうする？　DNARの考え方
急変対応ポイント一覧
　■コラム
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